history taking .. التاريخ الصحي للمريض .. وطريقة أخذ هذا التاريخ من المريض.. مع مقطع فيديو كــ مثال

[NASSER]

بسم الله الرحمن الرحيم



السلام عليكم ورحمة الله بركاته


التاريخ الصحي للمريض ..

معرفة الطبيب للتاريخ الصحي للمريض تساعده في 70 بالمية من العملية الصحية لــ علاج المريض


التعريف : التاريخ الصحي للمريض هو تجميع معلومات عن حياة المريض الصحية في الوقت الحاضر والماضي


ويأخذ التاريخ المرضى للمريض سبع مراحل هما كالتالي:

1- بيانات بيو جيوجرافية (biographic data).
2- اسباب قصد الرعاية الصحية (reasons for seeking health care).
3- تاريخ الصحة الحالية (history of present health concern).
4- التاريخ الصحي في الماضى (past health history).
5- التاريخ الصحي للعائلة (family health history).
6- مراجعة جميع اجهزة الجسم (review of body system).
7- نظام حياة المريض وعاداتة (life style and health practices profile).


/


1- البيانات البيوجوجرافية:
وتشمل الاسم,العنوان,العمر,مكان الميلاد,النوع,الحالة الاجتماعية,الديانة,مستوى التعليم,الوظيفة.


..


2- أسباب قصد الرعاية الصحية:
وهنا نسال المريض عن المشكلة التي جعلته يقصد الرعاية الصحية وتسمى المشكلة
المشكلة الرئيسية.

You ask the patient: what is your major health problem or concern

At this the time? This question assists the client to focus on his

Most significant health concern .this is called chief complain.

..


3- تاريخ الصحة الحالية:
هنا الطبيب يشجع المريض على شرح المشكلة الصحية والأعراض بالتفصيل
·الأعراض والعلامات المرتبطة بالمشكلة
·العوامل المؤدية والمرتبطة بة (precipitating and\ or associated factors ).
·تأثير المرض على الانشطة اليومية.
·ما هى معلومات المريض عن المرض.
·ما هى قدرة المريض علي الاهتمام بنفسه تجاه المشكلة.

مثل على ذلك:

هذه أسئلة توجه من الطبيب لمريض يشتكى من الألم بالظهر:

1- متى لاحظت الالم في ظهرك؟
2- كم المدة التى يقضيها الالم حتى يزوال؟
3- هل الالم ينتشر لاي جزء من جسمك؟
4- ممكن توصف شدة الالم؟
5- هل انت تمتلك اى مشاكل صية مرتبطة بالم الظهر؟
6- ماذا تفعل انت عندما ياتى الالم؟
7- كيف يؤثر الالم على حياتك؟
8- هل انت تعتقد ان عملك يكون احد اسباب الالم؟

..

4- التاريخ الصحى في الماضى:
وهنا نسال المريض اسئلة الهدف منها تجميع معلومات عن تاريخة الصحى الماضي مثل معلومات عن ولادتة
وتطورة ونموة بعد ذلك,امراض الطفولة,التطعيمات التى اخذها,الجراحات,حوادث,اصابات,المشاكل العاطفية
والنفسية.

امثلة من الأسئلة التى يمكن أن تسال للمريض لجمع هذه المعلومات:

1- ما هى الأمراض التى تعرض لها اثناء الطفولة كالحصبة والتهاب الغدة النكافية؟ وما هي التطعيمات التي حصلت عليها إلى الآن؟
2- ما هى الامراض التى تمتلكها ؟ (مثل السكر, ضغط الدم, امراض القلب, سرطان وهكذا)
3- هل تم نقل دم اليك قبل ذلك (عددهم وتاثير النقل)
4- هل انت دخلت المستشفى قبل ذلك ولماذا وماهى الجراحات التى حدثت لك؟
5- هل انت اصبت في حادثة قبل ذلك/ وماهى الاصابات؟
6- هل انت تعلاج من اى مشاكل نفسية وعصبية؟
..

5- التاريخ الصحى للعائلة:
هنا نجمع معلومت عن عائلة المريض مثل اسباب وفاة الوالدين والاخوات وهل احد من العائلة يمتلك
تاريخ مرضي مثل ارتفاع ضغط الدم وامراض القلب والسكر وامراض الدم امراض نفسية الخ.

..


6- مراجعة جميع اجهزة الجسم: ·

الجلد والشعر والاظافر (لون الجلد ودرجة الحرارة وهل يوجد عرق والطفح الجلدى , وحالة الشعر من الصلع ووجود القشرة, وحالة الاظافر وقوتها)
· الراس والرقبة (صداع وهل يوجد صعوبة في البلع وجود اصابات بالراس والرقبة ويجب فحص الغدة النكافية وملاحظة حجمهم).
· العيون (درجة الروية واصابة العين بعدوى والاحمرار والحول والاستيجماتيزم الخ)
· الاذن (درجة السمع ووجود الم بالاذن earaches وافرزات الاذن ووجود دوخة ومدى التعرض للضوضاة السمعية)
· الفم والانف (حالة الاسنان واللثة ووجود ووجود افات الفم وتقييم فتحات الانف ونزيف الانف).
· الصدر والرئة (صعوبة في التنفس وتقييم اصوات الرئة وجود الالم بالصدر انماط التنفس ووجود كحة وتقييم sputum وhemoptysis ووجود عدوى الجهاذ التنفسي ).
· القلب (ضغط الدم وتقييم رسم القلب ووجود اللالم الصدر ووجود تورم edema الخ).
· الاوعية الطرفية (انتفاخ او تورم بالقدم واصابة القدم وهكذا )
· البطن (الهضم وصعوبة البلع ووجود غثيان وقى ووجود الالم البطن وغازات وفتق).
· فتحة الشرج والمستقيم (الم في الاخراج ووجود ناصور او بواسير ووجود دم في البراز ووجود امساك او اسهال).
· العضلات والعظم (تورم واحمرار والم وتيبس في الاربطة stiffness of joints والقدرة على عمل الانشطة اليومية الخ)
· العصبية (الحالة النفسية العامة ودرجة الوعى والادرك ووالتنسيق فى الكلام ووجود صعوبة عند التحدث ووجود مشاكل بالذاكرة الخ)

..


7- نظام حياة المريض وعاداته:
هذه البيانات تكون مهمة جدا لأنها تخص حياة المريض وهى تشمل التغذية والأنشطة والتمارين اليومية وعادات النوم والراحة وعادات الاهتمام بالنفس كالنظافة الشخصية واللبس والمشي وهكذا وأيضا الأنشطة الاجتماعية والعلاقات الشخصية ونظام المعتقدات والقيم عند المريض وكيفية تكييف المريض مع ضغوط الحياة.
ارشادات هامة لكسب ثقة المريض لجمع هذة البيانات:
· استخدام اللقب المناسب قبل اسم المريض مثل (استاذ, دكتور,مهندس)
· قدم نفسك الى المريض عرف اسمك ودورك بالعمل.
· استخدام جو هادى خالى من اى تشوشات او مشتتات للذهن.
· اضع المريض في جو مناسب مريح للا عصاب مثل درجة حرارة مناسبة وضع المريض يوكن مريح بالنسبة لة .
· كون هادى ومتعاطف مع المريض ولاتحكم على الامور be calm,empathic,and nonjudgment.
· اشرح الغرض من تجميع هذة المعلومات للمريض لكسب ثقتة.
· طمئان المريض في سرية هذة المعلومات.
· استخدم لغة وضحة وبسيطة لمستوى المريض.
· لاتضع الكلام في فم المريض واترك المريض يستخدم الكلامات المناسبة لة.
· لاتنظر الى الوقت وانت تجمع هذة البيانات لان ذلك يؤثر على المريض.
· كون حظر عند استخدام الاتصال الغير كلامى كاستخدام تعبيرات الوجة والاشارة باليد وهكذا.


..


هذا تنظير .. أما لو اردنا التطبيق .. فأول شي يجب أن تكون هناك الثقة الكافية التي يتمتع بها الطبيب ..
والثقة هذي لا تشترى من بقاله ولا تأخذ دورة باسم كيف تعزز الثقة وإن كانت مطلوبه

لكن الشيء الأهم في تعزيز الثقة هو الدراية الكافية والعلم الكافي في المجال الطبي .. وسؤال الله تعالى العون

هذا فيديو يوضح كيفية أخذ التاريخ المرضي من المريض .. نلاحظ قرب الطبيب من المريض وابعاد الحواجز لتهيئة أفضل الأجواء التي يستدر بها ما عند المريض من أخبار تساعد في العملية الطبية والعلاجية ..
الهدوء والثقة العلمية .. عدم التردد في طرح سؤال ما ..و كذلك حسن التسلسل في طرح الأسئله وترك المريض يعبر دون مقاطعة . إلا إذا خرج فعلا عن الموضوع فيتعامل معه بكل لطف ..

مشاهدة ممتعه .. فقط لتذكير بعض الأمور في تهيئة البيئة المناسبة والجو الأمثل للمريض حال أخذ التاريخ المرضي منه .. وكذلك طريقة الأسئلة ومدة الوقت الكافية لكل سؤال .. وتسلسلها





أتمنى للجميع التوفيق والنجاح ..

[ABO RSHEED]

~.. وعليكم السلام ..~

~.. موضوع مفيد جداً ..~

~.. شرح اكثر من رائع ..~

~.. جزاك الله كل خير ..~

+1

[Lσгdч]

الله يعطيك العـآفية ~
جدّآ جدّآ رآئِع المَوضوع ,

كــيبْ أبْ : )

[DR.Silver]

وعليكم السلام والرحمة

تسلم اناملك على الموضوع


تستأهل +1

[SLMLM]

الف شكر .. فعلا سلمت الأنآمل

+1

[admnt 7bk]

يعطيـكـ ألـف عافيـهـ على المـوضوع الــ (Top) والرائـع


Keep Up Dr.nasser

*_^

[طموح لايتوقف]

موضووووع جدا رائع تقبل مرووري

[The hope]

+1
جزاك الله خير

[Dr.Sa'ad]

جزاك الله خير د.ناصر
معلومات رائعة

[NASSER]

ABO RSHEED

Lσгdч

šẅЗẼŦ ĐẾNţїŜť

SLMLM

admnt 7bk

طموح لا يتوقف

the hope

Dr.sa'ad


شاكر لكم مروركم وحسن اطلاعكم .. ومشاركتكم

أنرتم الموضوع بتواجدكم ..

أرجو أن يكون التوفيق حليفكم